|
||
|
|
|
|
Фенилэфрин, известный в России как мезатон, является одним из стандартных средств для лечения артериальной гипотонии, возникающей при СА. Будучи альфа-1 адреномиметиком, он оказывает неизбирательное, мощное, но непродолжительное сосудосуживающее действие. Передозировка этого препарата при внутривенном введении возникает очень легко, и проявляется выраженной артериальной гипертензией и нестерпимой головной болью. Поэтому даже в случаях глубокой гипотонии его следует титровать без лишней суеты, малыми порциями, по 1 мг, а иногда и по 0,5 мг через 2-3 минуты, до желаемого результата (в ампуле содержится 10 мг). Продолжительность действия дозы, введенной внутривенно, составляет 15-20 минут. Возможна и постоянная инфузия раствора этого препарата. Улучшение тканевой перфузии при аккуратном применении этого препарата - вполне реальный результат. Во-первых, мезатон эффективно суживает венозное русло, и тем самым увеличивает венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс. Во-вторых, приводя в норму просвет артериол, и повышая тем самым артериальное давление, он улучшает перфузию сердца и головного мозга. Клинические проявления этих эффектов очень демонстративны. Нарушение перфузии тканей под влиянием мезатона на фоне СА происходит только в результате его передозировки, которая реализуется избыточной вазоконстрикцией. При коррекции артериальной гипотонии в основе которой лежит гиповолемия, применение этого препарата - вполне разумный шаг, но должно быть очень аккуратным. Следует помнить, что на фоне СА мы имеем дело с исходно расслабленным сосудистым руслом, поэтому даже умеренное снижение ОЦК может иметь тяжелые последствия. Веноконстрикторный эффект мезатона оказывается здесь весьма кстати, поскольку способствует повышению венозного возврата. Нормализация тонуса артериол при гиповолемии также является неотложной задачей, поскольку в условиях десимпатизации сосудистого русла и надпочечников естественный компенсаторный механизм - централизация кровообращения - не действует, и ишемия головного мозга и миокарда возникает очень легко. Коррекция расстройств кровообращения при гиповолемии на фоне СА подразумевает активную инфузионную терапию в сочетании с такими дозами вазопрессора, которые до нормализации ОЦК поддерживают артериальное давление на минимальном безопасном уровне. Побочным эффектом этого препарата является брадикардия, которая на фоне десимпатизации сердца, вызванной спинальной анестезией, может достигать угрожающей степени. Причина брадикардии до сих пор остается неясной, а кочующее по справочной литературе указание на некий барорефлекс не подтверждается практикой: урежение сердечного ритма после введения мезатона нередко можно наблюдать и в тех случаях, когда артериальная гипотония сохраняется (об этом, кстати, писал еще Б.Е.Вотчал в начале 60-х годов). Поэтому введение мезатона во многих случаях приходится сопровождать инъекцией атропина. ВЕРНУТЬСЯ НА ОСНОВНУЮ СТРАНИЦУ © Design by "Открытый контур"
|
