СХЕМА ПОТЕНЦИРОВАНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ДОРМИКУМА

Князев А.Д. Малоярославцев В.Д. (Всероссийский центр пластической хирургии глаза, г.Уфа).

Анатомические особенности иннервации глазного яблока таковы, что сочетание ретробульбарной блокады с закапыванием 0,25% р-ра дикаина в коньюктивальный мешок практически полностью подавляет ноцицептивную чувствительность. Однако повышенная тревожность, беспокойство и эмоциональная неустойчивость, свойственная офтальмологическим больным, у части пациентов приводит к предоперационному психоэмоциональному стрессу и централизации гемодинамики не зависимо от степени интраоперационных болевых ощущений. Крайнее проявление психоэмоционального напряжения на операционном столе не только затрудняет работу хирурга, но и уменьшает функциональный эффект самой операции. Таким образом проблема адекватной предоперационной подготовки больного и потенцирования местной анестезии остается достаточно актуальной. На сегодняшний день существует несколько общепринятых схем подготовки офтальмологических больных, включающих: диазепам, нейролептик дроперидол, центральные анальгетики, антигистаминные препараты, клофелин в разных комбинациях. К сожалению все эти схемы не лишены определенных недостатков. Основной седативный эффект достигается применением диазепама и дроперидола имеющих достаточно большой период полу выведения. Соответственно, пациенты в первые сутки после операции требуют повышенного внимания, склонны к сосудистым ортостатическим реакциям и имеют ограничения к транспортировке.

В настоящее время Российские анестезиологи получили препарат из группы бензодиазепинов, отличающийся быстрым началом, короткой продолжительностью эффекта и отсутствием последействия. Это ДОРМИКУМ (мидозалам) фирмы "Hoffmann la Roche". Он выгодно отличается от других бензодиазепинов коротким двухфазным периодом полураспада: 10 минут фаза перераспределения и 1,5- 2 часа период полу выведения (3 часа и 48 часов, соответственно, у диазепама), не вызывает гемодинамических колебаний, обладает большой терапевтической широтой и совместим практически со всеми сердечно-сосудистыми средствами. Данный препарат не мог не привлечь наше внимание при работе с пациентами высоких групп риска.

Материал и методы исследования

Исследования проведены на 47 пациентах в возрасте от 36 до 78 лет, которым проводились антиглаукоматозные, реваскуляризирующие операции и экстракция катаракты. Продолжительность операций от 46 минут до 3 часов. Подготовка больных накануне операции включала таблетированные препараты диазепама и антигистаминные. Премедикация за 30 минут до операции внутримышечно с включением атропина, димедрола в соответствующих дозировках и 5- 10 mg. дормикума ( в зависимости от веса пациента). На операционном столе выполнялась ретробульбарная блокада и акинезия век 1% р-ром лидокаина. Интраоперационная седатация проводилась дробным введением Дормикума по 2,5- 5 mg. Общая доза не превышала 10 mg. за операцию. Из анальгетиков (при необходимости) добавляли баралгин 5 ml. Интраоперационный мониторинг осуществлялся аппаратом ППВ (Венгрия) с контролем ЧСС, систолического и диастолического АД, (t). Функцию внешнего дыхания определяли по ЧД через каждые 10-15 мин. Адекватность дыхания оценивалась по изменению сатурации кислорода крови пульсоксиметром OPTIM 420 (Нижний Новгород). Дополнительно расщитывались показатели центральной гемодинамики.

Результаты и обсуждение

Больные находились в состоянии эмоционального и психологического покоя, неконтролируемые движения отсутствовали при сохраненном сознании. У всех больных выявилась тенденция к стабилизации гемодинамики и дыхания на всех этапах операции. АД, ЧСС, ЧД находились в пределах физиологической нормы и отражали нормодинамический тип функционирования сердечно-сосудистой системы, характерный для адекватной анестезиологической защиты. Не выявлено не одного случая патологических окулоорганных рефлексов. На рисунке 1 представлена динамика сердечного индекса (СИ) у пациентов с повышенным анестезиологическим риском, оперированных с применением дормикума (ряд 1) и нейролептаналгезии (ряд 2).

Рис. 1. Динамика СИ у пациентов с повышенным анестезиологическим риском.

Выводы

Применение дормикума в схеме потенцирования местной анестезии позволяет достигнуть психического покоя у офтальмологических больных при сохранении сознания и стабильности гемодинамики у пациентов с повышенным анестезиологическим риском.