РОЛЬ БЛОКАДЫ КРЫЛОНЕБНОГО ГАНГЛИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМОЙ

Г.Г. Корнилаева, А.Д. Князев, В.Д. Малоярославцев, Р.Ф. Галиахметов.(Всероссийский центр пластической хирургии глаза, г. Уфа).

Успех хирургии глаукомы, тем более вторичной, сопровождающейся высоким внутриглазным давлением (ВГД) в немалой степени зависит от предоперационной подготовки пациентов.В МНТК "Микрохирургия глаза" крылонебно-орбитальная блокада широко используется для анестезиологического обеспечения внутриглазных операций (Ю.Ф.Коваленко, Л.Ф.Линник, и др., 1991).

В последние годы во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии накоплен опыт применения блокады крылонебного ганглия (БКНГ) у больных с различными видами вторичной глаукомы (посттравматической, постувеальной, афакической ).
Проблема хирургического лечения вторичной глаукомы на сегодняшний день весьма актуальна, в связи с ухудшением криминогенной обстановки и значительным ростом травматизма, особенно среди лиц молодого возраста. Как известно, травматический процесс глаза обычно имеет самые непредсказуемые и неблагоприятные последствия (Р.А.Гундорова и соавторы, 1993). По данным нашей клиники, обращаемость пациентов страдающих вторичной глаукомой, увеличилась в четыре раза. К этой категории относятся больные представляющие собой особо сложную категорию пациентов. Почти все они ранее неоднократно оперированные, с высоким офтальмотонусом.

В нашем Центре БКНГ внедрена с 1989 г., как компонент анестезиологического пособия, а с 1993 г. при подготовке пациентов на оперативное лечение с первичной глаукомой. Учитывая положительный опыт работы, значительное уменьшение интраоперационных осложнений (выпадение стекловидного тела, гемофтальм, экспульсивная геморрагия), мы сочли целесообразным применение данной методики и при вторичной глаукоме. Этот метод использовался как в предоперационном периоде, так и во время операции, снижая не только ВГД, но и избыточную реакцию глаза на операционную травму, ограничивая патологические рефлексы из зоны операции.

Материалы и методы.

БКНГ, в качестве компонента при лечении вторичной глаукомы, проведена у 63 пациентов. Возраст больных колебался от 23 до 82 лет; из них мужчин - 38, женщин - 25. Были выделены четыре группы: 1-ю составили 8 пациентов, которым в качестве анестетика применялся 2% лидокаин: во 2-й группе,11 пациентам блокада выполнялась 0,5% маркаином: в 3-й у 28 пациентов использовалась смесь из 5 ml 2% лидокаина и 1ml 0,01% клофелина: в 4-й 16 больным применялась композиция из 5 ml 2% маркаина и 1ml 0,01% клофелина. Перед блокадой и через 30 мин., 60 мин., 120 мин. и 24 часа после нее измеряли офтальмотонус тонометром Маклакова.

Результаты исследований и их обсуждение.

Полученные данные представлены в таблице, в которой наглядно отображено снижение ВГД после блокады почти у всех больных. Причем, при использовании только местного анестетика (1 и 2 группы) это снижение было незначительным. Длительность эффекта от блокады зависела прямо пропорционально от продолжительности действия местного анестетика.

Несколько иной результат наблюдалася при введении смеси местного анестетика и 0.01% раствора клофелина (0.1 mg). При этом не только пролонгировался и потенцировался эффект от блокады, но и была характерная для клофелина стабилизация гемодинамики, который является 2-андреноблокатором. В этих группах через сутки, на фоне консервативного лечения, у всех пациентов зарегистрировано снижение ВГД по сравнению с исходным в среднем на 5.9 ±0.8 мм.рт.ст.

Таблица 1

Динамика изменения ВГД в первые сутки после блокады крылонебного ганглия (в мм. рт. cт.)

Вышесказанное позволяет сделать следующие выводы:
1 - включение блокады крылонебного ганглия в комплекс предоперационной подготовки у больных с вторичной глаукомой позволяет добиться лучших результатов по сравнению с традиционной терапией;
2 -использование только 2% лидокаина у больных с вторичной глаукомой не всегда эффективна и дает кратковременное ВГД;
3 - включение в состав блокады клофелина значительно увеличивает ее продолжительность и результативность;
4 - c целью пролонгирования эффекта блокады рационально использовать местные анестетики с более длительным периодом действия, в частности 0,5% маркаина.