ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА КАК АЛЬТЕРНАТИВА НАРКОЗУ КЕТАМИНОМ ПРИ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ.

Малоярославцев В.Д., Князев А.Д., Галиахметов Р.Ф. (Всероссийский центр пластической хирургии глаза,г. Уфа).

В настоящее время препаратом выбора при общей анестезии у детей чаще всего является кетамин.Наркоз кетамином с использованием опиатных анальгетиков и с применением шприцов-дозаторов отвечает практически всем требованиям необходимым для проведения внутриглазных операций у детей. Но и он имеет свои отрицательные стороны (возможные двигательные реакции, повышение артериального давления, умеренное повышение внутриглазного давления продленное время пробуждения). Поэтому применение ларингеальной маски может быть альтернативой кетаминовому наркозу. Ларингеальная маска имеет ряд существенных преимуществ:

• обеспечивает гарантированную проходимость дыхательных путей, что в свою очередь обеспечивает адекватную вентиляцию;
• атравматичность установки, что влечет за собой меньшую глубину анестезии, а у подростков 12-14 лет (при необходимости) она может быть установлена после премедикации и предварительной анестезии слизистой глотки орошением при сохраненном сознании;
• быстрота и простота установки;
• проведение наркоза простыми ингаляционными анестетиками типа фторотан, не исключая и более дорогих (этран), которые обладают большой широтой терапевтического действия;
• методика является универсальной для детей разных возрастных групп, благодаря различным размерам ларингеальной маски от 1 до 3.

Ларингеальная маска успешно внедрена в практике анестезиологической службы Всероссийского центра глазной и пластической хирургии при внутриглазных операциях.
За 1998-1999 года проведено 129 анестезий с использованием ларингеальной маски, что составляет 24,7% от общего количества анестезий у детей
Применение ларингеальной маски у детей при анестезии с использованием этрана позволило улучшить условия проведения операций ввиду снижения внутриглазного давления и стабилизации гидродинамических показателей по сравнению с наркозом кетамином. В связи с чем уменьшилось количество интраоперационных офтальмологических осложнений (выбухание хориоидеи).

Установка ларингеальной маски осуществляется после рекомендованной стандартной анестезии пропофолом (2-3 мг/кГ).
Успешная установка составила 100%, среди них 90% с первой попытки и 10% со второй попытки (преимуществоенно на этапе освоения данной методики). Основной наркоз проводился с использованием этрана на спонтанном дыхании. Мониторинг производился аппаратом Viridia-М3 фирмы Hewlett packard и включал в себя: пульсоксиметрию, измерение артериального давления, ЭКГ, число дыханий, дыхательную волну.

Единственным сдерживающим моментом для более широкого применения ларингеальной маски считается ее высокая цена. Но при щадящих методах стерилизации и аккуратном обращении количество наркозов на 1 маску можно довести до 100 и более (при норме 25-40), что делает ее применение экономически эффективным.

Выводы: опыт применения ларингеальной маски при вмешательствах на глазном яблоке позволяет рекомендовать ее как простой, малотравматичный метод, создающий комфортные условия для проведения микрохирургических операций.