I. Установка пищеводного баллона

Применение пищеводного баллона (ПБ) для измерения плеврального давления дает клиницисту возможность мониторировать такие изменения состояния пациента, которые невозможно оценить при мониторировании одного лишь ДДП. Однако необходимо правильно установить катетер с ПБ.

Для контроля правильности размещения ПБ оптимальным будет отображение относительно времени графиков потока, ДО, ДДП и пищеводного давления (ПД). Есть несколько признаков правильного размещения ПБ во время его введения:

1. ПД изменяется в том же направлении, что и ДДП (т.е. становится положительным при дыхании под положительным давлением и отрицательным при самостоятельном дыхании).
2. Кривая ПД показывает небольшие колебания, которые отражают незначительные изменения давления, вызванные сердечной деятельностью.

После установки ПБ, с использованием выше перечисленных критериев, следует подтвердить правильное его размещение. Для этого перекрываются дыхательные пути и мониторируются изменения пищеводного давления (ПД) и ДДП. При перекрытых дыхательных путях и, следовательно, при отсутствии потока газа изменения ПД и ДДП должны быть однонаправленными.

На рис.1-1 показано правильное размещение ПБ. Пациент находится на поддержке давлением, и при дыхании ДДП и ПД меняются в одном направлении. По окончании дыхательного цикла на кривой ПД можно заметить сердечные осцилляции. В середине графика была активирована функция вентилятора “задержка на выдохе” (expiratory hold); при этом клапаны вдоха и выдоха закрываются. Изменения обеих кривых давления однонаправленны, что подтверждает правильное расположение ПБ.

Если ПБ располагается слишком далеко в пищеводе при спонтанном дыхании пациента, то ПД будет положительным, в то время, как ДДП будет отрицательным.

Наиболее часто встречающейся проблемой при установке ПБ является положение пациента. При мониторировании ПД пациент должен располагаться в положении Fowler или полу-Fowler. Если ПБ уже установлен, а положение пациента меняется, то правильное расположение баллона должно быть вновь подтверждено. Если пациент располагается горизонтально. То вес сердца и грудной клетки может стать причиной более высокого положительного значения ПД, чем ДДП, затрудняя измерения легочной механики.

Перевод - Николаев А.В. ординатор Областной Клинической больницы г.Пскова inpharm@psk.sovintel.ru