ОПЫТ РАБОТЫ ВРКБ ОМСКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

Смагин А.Ю., Мельне И.О.
Городской клинический перинатальный центр. Омск, Россия.

Важнейшим фактором, влияющим на показатели ранней неонатальной смертности в зоне обслуживания выездной реанимационно-консультативной бригады (ВРКБ), является организация системы транспортировки новорожденных из родильных домов в специализированные отделения стационаров. В зоне обслуживания ВРКБ на данный момент находятся 5 городских родильных домов, где рождается в среднем до 10 000 детей в год.

За последний, 10-тилетний период работы нами проведено 13344 выездов к 5676 детям, транспортировано 4693 ребенка, причем в реанимационное отделение - 2072. Досуточно, в реанимационном отделении центра, за эти годы умерло 65 младенцев, причем процент досуточной летальности в последнее время снизился в 3 раза, а ранняя неонатальная смертность по городу практически в 2 раза.

ВРКБ с 1993 года была оснащена автомобилем скорой медицинской помощи "FIAT", а с 2001 реамобилем "Газель", укомплектованные портативным кислородным ингалятором, набором для оказания респираторной помощи типа "Penlon", респиратором фирмы "Babylog-2" с увлажнителем "Fisher & Paykel". Мы отказались от транспортировки детей в инкубаторе, сохраняя перевозку на руках, с обязательной фиксацией корпуса, что значительно уменьшило риск транспортных осложнений. Учитывая суровые климатические условия Западной Сибири, в салоне автомобиля установлен дополнительный обогревательный прибор, а длительность транспортировки составляет от 8 до 20 минут.

Подготовка к транспортировке проходит в несколько этапов:

1. Наблюдение пациента "на месте", стабилизация жизненно важных функций организма, по необходимости проведение заместительной терапии сурфактантом.
2. Проведение нейросонографии и других ультразвуковых исследований специалистом нашего центра. При сомнительных состояниях, риска ВЖК или других состояний, ребенок оставляется в роддоме до 7 суток жизни, или по необходимости экстренно переводится в хирургический стационар.
3. Собственно транспортировка. Проводится иммобилизационная укладка, накладываются термические экраны, подводится инсуфляция увлажненной кислородовоздушной смеси.

В процессе работы, стало ясно, что характер ВРКБ заключается не только в обеспечении адекватной лечебно-консультативной помощи, но и в значительной степени организации методической и учебной работы. К каждому роддому прикреплены кураторы из состава неонатологов и реаниматологов центра. В обязанности которых входит непосредственно на месте решать организационные проблемы по работе палат интенсивной терапии, проводить анализ дефектуры качества их деятельности, а также участвовать в обучении медперсонала. В последние 3-4 года мы добились создания неотложной помощи новорожденным в специализируемых родильных домах по преждевременным родоразрешениям, а также по экстрагенитальной патологии, создав тем самым адекватный этап по первичной реанимации новорожденным из высокой группы риска.

В заключении хочется отметить, что в настоящее время отработаны и продолжают совершенствоваться единые подходы в принятии тактических решений, стандартизированы лечебные мероприятия по оказанию реанимации и интенсивной помощи новорожденным в родильном доме, а также сведены к минимуму потери во время и после транспортировки.