|
||
|
|
|
|
КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС ПО ПРОБЛЕМАМ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ В настоящее время в акушерских публикациях нередко встречаются утверждения, что первобытные люди рожали безболезненно, чего следует добиваться и сегодня путём проведения психологической дородовой подготовки. Совершенно не отрицая правоту данной гипотезы и роли психологических методов, к сожалению, мы всё-таки должны признать, что полностью безболезненных родов без необходимости применения каких-либо методов анестезии практически не бывает, хотя интенсивность болевого синдрома может быть самой различной. По данным такого большого специалиста в обезболивании родов, как J. Bonica, психопрофилактическая подготовка эффективна только в 15-20% случаев, поскольку эндогенная антиноцицептивная система именно у этих женщин мобилизуется настолько, что они не испытывают никакой боли в родах. Но большинство женщин, прошедших психопрофилактическую подготовку к родам, отмечают только уменьшение интенсивности боли, и поэтому для полной аналгезии требуется дополнительное фармакологическое воздействие. Даже беглый взгляд на историю вопроса говорит, что развитие акушерской анестезии и аналгезии проходило очень медленно и болезненно, и настоящее время в этой области сохранилось еще немало "белых пятен". Самые первые попытки обезболить роды, по всей видимости, были связаны с внушением. Имеются данные и о некоторых других манипуляциях, применявшихся в древнем акушерстве. Женщинам прокалывали нос и уши, вдевая в них серьги, кольца и тому подобные талисманы, иногда вместе с этим выкрикивались устрашающие заклятья для изгнания демона боли. В Древнем Египте, Китае и других высокоразвитых древних цивилизациях пользовались такой сложной формой внушения, как гипноз. В дальнейшем идея обезболивания родов не претерпела существенных изменений, поскольку в той же Библии содержится строгий запрет на всякое вмешательство в сотворённое Богом. Цитата из Библии: "В муках рожать будешь детей своих" - до сих пор широко используется ортодоксальными противниками обезболивания родов. С распространением христианства люди, которые терпели боль, считались благочестивыми, и поэтому родовая боль воспринималась женщинами как дарованная свыше. Примерно такое же отношение к болезненным родам было и на Востоке. Несмотря на все эти учения, попытки облегчить муки женщины предпринимались все чаще. В дополнение к психологической аналгезии или вместо нее использовались разнообразные фармакологические препараты. В основном это были настойки трав и экстракты таких лекарственных растений, как мандрагора, опийный мак и конопля, а также разнообразные алкогольные коктейли. Попытки врачей облегчить состояние женщины в родах в средние века сурово карались. Поэтому серьёзные исследования в этой области начались только в начале девятнадцатого века, и кульминацией их было проведение аналгезии роженице 19 января 1847 года сэром Джеймсом Янгом Симпсоном, знаменитым акушером из Эдинбурга. Это было первое документированное применение эфирного наркоза при родах. В дальнейшем он отмечал, что эфир эффективно снимает родовую боль и способствует снижению травматизма в родах. Следует отметить, что данное знаменательное событие состоялось всего через три месяца после того, как Уильям Томас Мортон провел первый эфирный наркоз в Массачусетсе 16 октября 1846 года. Т.о., анестезиологи, работающие в акушерстве, по праву могут считать 19 января своим вторым профессиональным праздником. Кстати, по легенде первая девочка, родившаяся под эфирным наркозом, получила имя Анестезия. Симпсон также ввёл в хирургическую практику хлороформ и впервые использовал этот препарат для обезболивания родов 8 ноября 1847 года. Однако использование анестезии в родах встретило резкий протест среди врачей и широкой публики, но особенно возмущалась церковь, называя Симпсона еретиком и посланцем дьявола. В доказательство приводились вышеприведённые слова из Библии: "В муках будешь рожать детей своих". В противовес этим домыслам Симпсон, который сам хорошо знал Библию, привёл следующую цитату: "Только Господь без греха". Симпсон также смог убедить многих британских акушеров, которые были против обезболивания родов. У него были очень сильные аргументы, поэтому в течение короткого периода времени акушерская анестезия стала применяться в Британии и других странах Европы, а также в США. Во многом развитию акушерской анестезии помогли следующие обстоятельства. Джон Сноу, который считается одним из отцов анестезиологии и первым профессиональным анестезиологом, произвёл обезболивание родов королеве Англии Виктории в 1853 году, когда она рожала своего восьмого ребёнка, принца Леопольда и через 4 года, когда родилась принцесса Беатрис. Сообщение об этом было опубликовано в журнале "Lancet". В нём говорилось о том, что королева была очень довольна. Это сломало всех скептиков - медицинских и религиозных, которые выступали против обезболивания родов. В дальнейшей хронологии истории обезболивания родов хотелось бы выделить следующие события, сыгравшие важную роль:
Большую пользу в решение проблемы принесли монументальные дискуссии Папы Римского Пия XII в 1956 и 1957 годах, в которых было указано на то, что женщина вовсе не обязана терпеть родовую боль, на чем настаивали все католические лидеры прошлого. В ответ на известный нам аргумент " В муках будешь рожать детей своих" он ответил: "Человек имеет право воздействовать на силы природы и использовать все преимущества, которые он знает, для того, чтобы избежать физической боли или подавить ее. Врач действует в соответствии с волей Создателя, который поручил земные дела человеку". Поэтому большинство католичек, которые отказывались от проведения анестезии в родах по моральным соображениям, переменили свое мнение. Более того, положительное влияние других религий, особенно в течение последних лет, дало свои результаты. Таким образом, старая концепция отказа от всякой анестезии в родах уступила место разумному сотрудничеству врача и пациентки. Экскурс в историю обезболивания родов был сделан неслучайно. Кстати, в основу этого экскурса положен обзор одного из патриархов акушерской анестезии J. Bonica (1981 г.). Как мы видим из всего вышеперечисленного, развитие акушерской анестезиологии длительное время находилось под прессом сдерживающих факторов и значительно отставало от достижений акушерства. В принципе, это отставание в некоторых аспектах сохранилось и до наших времен. В течение последних 50 лет появилось огромное количество новых лекарственных препаратов и методов анестезии и аналгезии. Сюда можно отнести следующие достижения:
Несмотря на все описанные выше новшества и тенденции в области акушерской анестезии и аналгезии, поле деятельности для усовершенствования все ещё остается весьма обширным. Данные по материнской и перинатальной смертности и заболеваемости, осложнениям в родах (даже в цивилизованных странах) показывают, что нам всем есть еще что делать в решении проблемы обезболивания родов. Последние достижения медицины, в частности фармакологии и физиологии, должны стать базой для дальнейшего совершенствования методов обезболивания родов. Отдавая должное таким мэтрам акушерской анестезии как J. Bonica, их огромной роли в решении данной проблемы, надо признать, что времена "классической" эпидуральной анальгезии в том виде, в котором ее предлагали родоначальники метода уже давно прошли, и если мы хотим быть достойными своих предшественников, то должны использовать достижения современной медицинской науки так же активно, как это в свое время делали они. Отдельно хотелось бы расставить акценты на следующих обстоятельствах. Анестезиолог, обеспечивающий обезболивание родов, отвечает не только за уменьшение страданий пациентки от болезненных схваток, но и принимает на себя полную ответственность за последствия своих действий, которые могут сказаться на течении и исходе родов, а также на состоянии новорожденного. Профессионализм анестезиолога, работающего в акушерстве, в числе прочего подразумевает, что он должен отчётливо представлять себе физиологию родового акта, биомеханизм родов, проблемы родостимуляции, и проводить обезболивание в чётком соответствии с этапами родов и состоянием родовых путей. В тех учреждениях, где анестезиологи подходят к обезболиванию родов односторонне, и кроме родовой боли других проблем не видят, походы в операционную после ЭА в родах по причине родовой слабости или отсутствия эффекта родостимуляции - довольно частое явление. Но это уже конкретные детали, которые мы будем обсуждать в последующих частях "Записок". © Design by "Открытый контур"
|
