ПРОБЛЕМЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ. ЗАПИСКИ АНЕСТЕЗИОЛОГА ИЗ ГЛУБИНКИ

Филиппович Г.В. (Республиканский перинатальный центр, г. Петрозаводск).

ПРЕДИСЛОВИЕ

Необходимость широкой дискуссии по проблемам обезболивания родов назрела уже давно. Все мы прекрасно понимаем, что организовать свободную дискуссию в печатных средствах массовой акушерской или анестезиологической информации - значит обеспечить минимальный полезный результат. Профессиональная пресса живет по своим жестким правилам, которые иногда очень хочется нарушить. И если чувствуешь, что без этого не обойтись, идешь в Интернет, где ты не скован цензурой и осторожными редакторами.

Предлагая начать дискуссию по проблемам обезболивания родов, мы в первую очередь рассчитываем на активное участие практикующих анестезиологов и акушеров-гинекологов, для которых эти проблемы являются повседневной реальностью. Мнение фигур, представленных на иконостасе отечественного акушерства и анестезиологии, а также кабинетных работников, плодящих монографии, методические рекомендации и реферативные обзоры статей, в принципе, общеизвестно и доступно.

Последней каплей, переполнившей чашу моего терпения, послужило следующее обстоятельство. При подготовке к докладу на эту тему для очередной конференции акушеров-гинекологов Республики Карелии я просмотрел большое количество отечественных источников, и особое внимание обратил на последние монографии и статьи по обезболиванию родов. В результате большинство авторов я разделил на две категории: первые оказались "страшно далеки от народа", вторые - "давненько не брали в руки шашек". Обилие ошибочных, нелепых и попросту устаревших утверждений в самых свежих публикациях родило в моей душе смутные подозрения, что их авторы уже давненько занимаются практическим акушерством на семинарах, лекциях и презентациях. Групповой плагиат и беззастенчивое заимствование друг у друга не только абзацев, а даже целых страниц со всеми фактическими и даже грамматическими ошибками стало, похоже, стандартным способом изготовления монографий, пособий и рекомендаций. Кочующие из монографию в монографию, идентичные и довольно спорные рекомендации по обезболиванию II и III периодов родов с помощью постоянной эпидуральной инфузионной анальгезии (ПЭИА) - один из наиболее ярких плодов жизнедеятельности теоретиков практики акушерства.

Я не собираюсь с дотошностью скандального тележурналиста Доренко заниматься сопоставлением фрагментов работ, перечислять ошибки и недостатки многих публикаций. Анестезиологи и акушеры-гинекологи, знакомые с данными публикациями, всё прекрасно видят сами.

Конечно, можно было вообще не обращать внимания на эту макулатуру. Но если она подписывается людьми, определяющими идеологию отечественного акушерства, то опубликованный бред становится уже официальной точкой зрения. Если учесть, что многие из этих "трудов" являются рекомендованными учебными пособиями для акушерских анестезиологов, то о каком движении вперёд может идти речь?

Мы надеемся, что активное подключение к дискуссии практических врачей, особенно с периферии, и взаимный обмен опытом поможет найти истину, выработать общие взгляды на проблемы акушерской анестезиологии, а в перспективе - и единую концепцию и стандарты обезболивания родов. На страницах сайта в разделе "Записки анестезиолога из глубинки" мы будем делиться опытом петрозаводских анестезиологов работающих в акушерстве, и представим для обсуждения применяемые в наших родильных домах методики анестезиологического обеспечения операций кесарева сечения, взгляды на проблемы обезболивания родов, альтернативные методики обезболивания родов и некоторые другие идеи и наработки. Конечная наша задача - найти единомышленников и объединить энтузиастов акушерской анестезиологии. Поэтому каждую часть "Записок" в дальнейшем надеемся пополнить опытом, комментариями и критическими замечаниями посетителей сайта.

Думаю, что подобная дискуссия и Ваше активное участие должны способствовать дальнейшему совершенствованию методик обезболивания родов, т.к. мы не претендуем на истину в конечной инстанции, а статистики двух родильных домов г. Петрозаводска для далеко идущих выводов явно недостаточно. Хотелось бы прийти в конечном итоге к сотрудничеству с другими родильными домами и перинатальными центрами, совместным исследованиям и результатам. Так например, мы очень рады, что уже нашли единомышленников по применению агонист-антагонистов при обезболивании родов в анестезиологическом отделении родильного дома г. Норильска (зав. Розентул И.Г., rao@norcom.ru).

О необходимости подобного сотрудничества и объединения хорошо и от души было сказано в недавнем обращении "Русского Анестезиологического Сервера" от 5.03.00 (www.rusanesth.com), за деятельностью которого давно с большой симпатией наблюдаю. Цитирую почти дословно: " ...мнение ведущих специалистов можно прочитать в анестезиологических журналах, а вот мнение врача из обычной городской или сельской провинциальной больницы услышать очень сложно. ... он не имеет возможности высказать свое мнение в периодике, у них нет кафедры, которая давала бы ему эту возможность... Так вот, самое простое решение этого вопроса, кстати, весьма демократичное - это Интернет, который для врача с периферии, иногда является единственным источником информации, и который остается еще пока не регулируемым, т.е. не подвергается цензуре. ...анестезиология - это искусство, постигаемое на рабочем месте, и поэтому очень важен тот опыт, который постигается именно у больного, так сказать, у станка. Настоящая жизнь течет не на высоких собраниях ведущих специалистов, а в операционных, отделениях реанимации, бригадах скорой помощи. Поэтому мнение простого врача, его опыт работы иногда гораздо интересней, чем мнение ведущих специалистов".

Еще одной причиной, побудившей нас создать сайт и попытаться организовать дискуссии в Интернете по наболевшим проблемам стало осознание того факта, что современное состояние обезболивания родов, к сожалению, не соответствует тем возможностям, которые предлагают нам современные технологии в акушерстве, неонатологии, анестезиологии и фармакологии. Поэтому, прежде чем перейти к основному материалу "Записок", мы сделали краткий исторический экскурс по проблемам обезболивания родов, из которого явно видны причины данного несоответствия. Впрочем, мы не возражаем, если самые нетерпеливые посетители сайта пропустят этот раздел и сразу перейдут к проблемам современной практики.