ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
В ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ

А.Л. Горин, Э.В. Шандалович
(Медвежьегорская ЦРБ)

На протяжении последних пяти лет в нашей больнице всё более активно применяются регионарные методы обезболивания.
Результаты этой работы за 1999г. и девять месяцев 2000 г. положены в основу представляемого сообщения.

За указанный период нами выполнено 160 регионарных анестезий (см. таблицу), что составило 13,26% от общего числа анестезий. Спинальная анестезия (СА) и различные блокады верхних конечностей применялись для обезболивания оперативных вмешательств. Эпидуральная анестезия чаще использовалась как компонент общего наркоза или для обезболивания послеоперационного периода и родов.

Таблица №1.

Патология/операция

Спинальная

Эпидуральная

Др. блокады

Субэпидуральные

Гинекология

26

2

1

Хирургия

31

14

5

5

Травматология

22

4

33

4

Акушерство

8

5

ВСЕГО

87

25

38

10

В условиях нашей ЦРБ спинальную анестезию применяли при операциях на нижних конечностях, органах малого таза и нижнего этажа брюшной полости. Таким образом, СА использовалась нами в тех же случаях, что и интубационный наркоз с миоплегией и ИВЛ, что послужило основанием для сравнения этих двух методов обезболивания.

СА подкупает своей технической простотой, доступностью в условиях ЦРБ, высокой степенью эффективности, отсутствием рисков, связанных с интубацией трахеи, проблемой полного желудка, риском передозировки (или недостаточной анестезии) у алкоголиков и наркоманов. В значительной мере, снимается проблема сохранения сознания под наркозом.

Осложнения и опасности СА столь же хорошо известны, что и при других видах обезболивания и доступны адекватной профилактике и эффективному лечению в условиях ЦРБ.

Помимо этого, следует отметить экономические аспекты применения спинальной анестезии. Поскольку условия проведения СА сравнимы с условиями проведения НЛА, будет корректно сравнить и их стоимость.

Стоимость субдуральной анестезии

  1. Три флакона физиологического раствора – 28,02 руб.
  2. Одноразовая система для инфузий – 6,00 руб.
  3. В/в катетер – 17,00 руб
  4. Новокаин 0,25% - 10,0 – 7,36 руб
  5. Шприц одноразовый на 5,0 мл – 0,85 руб.
  6. Лидокаин 2% - 4,0 (2 ампулы) – 1,52 руб.
  7. Одноразовая игла для спинальной анестезии – 30,0 руб.
  8. Фентанил 1,0 (1 ампула) – 2,64 руб
  9. Кетамин 2,0 (1 ампула) – 6,33 руб.
    S1 = 99, 27 руб.

Стоимость интубационного наркоза (НЛА)

  1. Три флакона физиологического раствора – 28,02 руб.
  2. Одноразовая система для инфузий – 6,00 руб.
  3. В/в катетер – 17,00 руб
  4. Фентанил 10 – 12 мл (10 – 12 ампул) – 29,04 руб.
  5. Дроперидол 4 – 6 мл (1 флакон) – 5,38 руб
  6. Тиопентал-натрий 1,0 (1 флакон) – 31,80 руб.
  7. Миорелаксанты: 4 – 5 ампул дитилина и 1 – 2 флакона ардуана – 89,20 руб.
  8. Кислород – 1000 литров (1/6 часть баллона) – 13,00 руб.
  9. Закись азота – 720 литров (1 баллон) – 146,20 руб.
  10. Стоимость амортизации дыхательной аппаратуры, ларингоскопа – 39,29 руб.
  11. Стоимость интубационной трубки – 60,0 руб.
  12. Четыре шприца по 10, мл – 4,40 руб.
    S2 = 469,33 руб.

Средняя цена койко/дня 2000г.
Цена к/д
= 751 руб.

Расходы на зарплату анестезиологической бригады не учтены, т.к. в обоих случаях они практически одинаковы из-за примерно одинаковой длительности предполагающихся вмешательств.

По сложившейся практике, больные подвергшиеся СА, по восстановлении движений и чувствительности переводятся в профильное отделение, т.е. в день операции. Пациенты же, оперированные под НЛА с миоплегией и ИВЛ остаются под наблюдением в реанимационной палате не менее суток, что ведет к дополнительным расходам. Таким образом, на каждой СА мы экономим:
( S2 - S1 ) + Цена койко/дня = 1121,06 руб.,
что в современных условиях весьма актуально.

Учитывая долю заработной платы, которая составляет 30 % (с начислениями – 42%) стоимости медицинской услуги, мы рассчитали должную величину оплаты труда анестезиологической бригады и получили интересный и обнадеживающий результат: месячная зарплата врача анестезиолога должна составлять 8132 руб., а анестезиста - 5650 рублей. Полученные цифры больше соотвествуют нашему представлению о ценности работы анестезиолога, чем реалии сегодняшнего дня.

Конечно, определенный экономический ущерб могут нанести осложнения метода анестезии. Но и здесь нам видятся преимущества спинальных методов обезболивания.

Наиболее частым осложнением СА является артериальная гипотензия, которая, как правило, легко корригируется увеличением темпа инфузии и (или) инъекцией небольшой дозы мезатона. Эти меры незначительно увеличивают стоимость анестезии за счет дополнительных медикаментов. То же самое относится к кожному зуду при использовании наркотических анальгетиков и постпункционной головной боли.

Другое дело, если развивается высокий спинальный блок. Тогда возникшая необходимость ИВЛ, профилактики респираторных расстройств, длительное (сутки и более) пребывание в отделении реанимации, существенно увеличивает стоимость отдельно взятого случая.

К счастью, такое осложнение встречается редко. При этом единственный, наблюдавшийся нами подобный случай не сказался на общей длительности пребывания больной в стационаре, хотя длительность наблюдения в реанимационной палате составила 2 койкодня.

Осложнения интубационного наркоза встречаются не реже, а, возможно, и чаще, чем при СА. Просто мы к ним привыкли, включили их в разряд рутинных, успешно с ними боремся.

Из вышеизложенного следует, что в условиях ЦРБ, а равно и любого другого стационара, использование спинальных методов обезболивания экономически оправдано и выгоднее применения НЛА с миоплегией и ИВЛ. Прямая экономия от каждой СА составляет не менее 1121,06 рубля. При этом, качество анестезии и условий оперирования не страдает.

Конечно, мы далеки от того, чтобы полностью исключить НЛА из своего рабочего арсенала, но спинальные методы анестезии заслуживают большего внимания, чем им уделялось до сих пор.

Безусловно, понятие эффективности медицинской услуги неправомерно отождествлять с соответствующими показателями материального производства. Несовпадение значений медицинской и экономической эффективности закономерно ставит вопрос о разумном балансе этих показателей. Рационализировать выбор в быстро меняющейся медицинской и финансовой ситуациях можно только детально анализируя действительную стоимость услуги и факторы, влияющие на эту стоимость, сопоставляя это с риском, преимуществами и исходами анестезиологического пособия.

(Сообщение сделано на 36 ежегодном Семинаре анестезиологов-реаниматологов в г.Петрозаводске)


- назад

© Design by "Открытый контур"
Эксклюзивные скульптуры из бронзы: дорогие подарки.
Hosted by uCoz