Наркоз кетамином прочно вошел в практику врачей-анестезиологов, занимающихся вопросами анестезии в офтальмологии. Это практически единственный широко доступный препарат, который с успехом применяется в детской офтальмохирургии. К сожалению при мононаркозе кетамином приходится применять относительно большие дозировки: до 7,5 - 8 мг/кг/час. При таких дозах возрастает частота побочных эффектов кетамина, увеличивается время выхода из наркоза и, соответственно, время посленаркозного наблюдения и нахождения в стационаре. Поэтому нами была предложена комбинированная методика включающая: ретробульбарную блокаду, дробное введение кетамина с использованием дозатора шприцевого /ДШВ-1/ и наиболее оптимального анальгетика морадола. Материалы и методы Во ВЦГиПХ с использованием данного вида обезболивания прооперировано 468 пациентов в возрасте от 5 до 14 лет, при реваскуляризирующих операциях, склеропластиках, реконструктивных и восстановительных операциях на веках. Всем детям за 30 минут до операции в/м проводилась премедикация: Атропин 0,01 мг/кг, Димедрол 0,1 мг/кг, Дроперидол 0,125 мг/кг, Диазепам 0,25 мг/кг. Индукция осуществлялась в/в введением кетамина 1-2 мг/кг. и морадола 0,02 мг/кг., после чего выполнялась ретробульбарная блокада и акинезия век 1% р-ром лидокаина. Поддержание анестезии осуществлялось дробным, с использованием ДШВ-1, введением кетамина со скоростью, с учетом индукции, не превышающей 3- 5 мг/кг/час. Интраоперационный мониторинг осуществлялся осциллометрическим тонометром "Рhilips", пульсоксиметром "Palco-lab" /США/, состояние напряжения вегетативной нервной системы определяли методом вариационной пульсометрии с обработкой по программе OXI на персональном компьютере. Результаты исследования Таблица 1. Средние показатели пульса, артериального давления и ИН на этапах операции и анестезии
Во всех случаях зафиксировано быстрое пробуждение пациентов, дети легко вступали в контакт, четко отвечали на вопросы. Болевой синдром в послеоперационном периоде не был выражен. Выводы 1. Использование дозаторов шприцевых для поддержания наркоза кетамином у детей способствует гладкому течению наркоза, быстрому пробуждению, снижению проявлений отрицательных эффектов кетамина, способствует экономии дорогостоящих препаратов для наркоза. © Design by "Открытый контур"
|