ОПТИМИЗАЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ

Малоярославцев В.Д. Князев А.Д. (Всероссийский центр пластической хирургии глаза, г. Уфа).

Наркоз кетамином прочно вошел в практику врачей-анестезиологов, занимающихся вопросами анестезии в офтальмологии. Это практически единственный широко доступный препарат, который с успехом применяется в детской офтальмохирургии. К сожалению при мононаркозе кетамином приходится применять относительно большие дозировки: до 7,5 - 8 мг/кг/час. При таких дозах возрастает частота побочных эффектов кетамина, увеличивается время выхода из наркоза и, соответственно, время посленаркозного наблюдения и нахождения в стационаре. Поэтому нами была предложена комбинированная методика включающая: ретробульбарную блокаду, дробное введение кетамина с использованием дозатора шприцевого /ДШВ-1/ и наиболее оптимального анальгетика морадола.

Материалы и методы

Во ВЦГиПХ с использованием данного вида обезболивания прооперировано 468 пациентов в возрасте от 5 до 14 лет, при реваскуляризирующих операциях, склеропластиках, реконструктивных и восстановительных операциях на веках. Всем детям за 30 минут до операции в/м проводилась премедикация: Атропин 0,01 мг/кг, Димедрол 0,1 мг/кг, Дроперидол 0,125 мг/кг, Диазепам 0,25 мг/кг. Индукция осуществлялась в/в введением кетамина 1-2 мг/кг. и морадола 0,02 мг/кг., после чего выполнялась ретробульбарная блокада и акинезия век 1% р-ром лидокаина. Поддержание анестезии осуществлялось дробным, с использованием ДШВ-1, введением кетамина со скоростью, с учетом индукции, не превышающей 3- 5 мг/кг/час. Интраоперационный мониторинг осуществлялся осциллометрическим тонометром "Рhilips", пульсоксиметром "Palco-lab" /США/, состояние напряжения вегетативной нервной системы определяли методом вариационной пульсометрии с обработкой по программе OXI на персональном компьютере.

Результаты исследования

Таблица 1.

Средние показатели пульса, артериального давления и ИН на этапах операции и анестезии

Этап операции

ИНБ

АД sis

АД diast

Пульс

Исх. данные

40.7± = 9.0

103.5= 4.6

55.1± 1.75

69.5± 4.2

Индукция

478.1± 82.2

123.9± 4.8

67.75± 3.2

95.2± 5.6

Начало операц.

941.7± 89.5

124.75± 3.1

62.75± 1.7

98.5± 5.6

MAX травма

554.7± 59.3

131.5± 1.8

69.1± 2.3

98.5± 7.3

Швы на кожу

315.5± 41.7

131.75± 1.9

66.75± 7.1

99.25± 11.2

Час после опер.

118.4± 47.6

127.1± 2.3

76.3± 3.4

92.3± 11.6

Во всех случаях зафиксировано быстрое пробуждение пациентов, дети легко вступали в контакт, четко отвечали на вопросы. Болевой синдром в послеоперационном периоде не был выражен.

Выводы

1. Использование дозаторов шприцевых для поддержания наркоза кетамином у детей способствует гладкому течению наркоза, быстрому пробуждению, снижению проявлений отрицательных эффектов кетамина, способствует экономии дорогостоящих препаратов для наркоза.
2. Включение морадола в схему комбинированной анестезии при офтальмохирургических операциях у детей позволяет обеспечить быстрое наступление хирургической стадии анестезии, сбалансированность анестезии, значительное снижение доз кетамина для поддержания анестезии.
В сб. Материалы Первой Евроазиатской конференции по офтальмологии-Екатеринбург.-1998.-С.146.


- назад

© Design by "Открытый контур"
Hosted by uCoz