БЛОКАДЫ ТРОИНИЧНОГО НЕРВА В СОЧЕТАНИИ С ПОСТОЯННОЙ ИНФУЗИЕЙ ФЕНТАНИЛА ПРИ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРБИТЕ И ОКОЛООРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Малоярославцев В.Д, Князев А.Д, Салихов А.Ю.

Опухоли кожи и коньюнктивы являются одним из наиболее распространенных (55,6 %) видов онкологических заболеваний в офтальмологии. Рекомендуемые методы хирургического лечение данной патологии отличаются длительностью и травматичностью операции. Для достижения лучшего косметического эффекта необходимо участие больного в операции. Сопутствующая патология и технические трудности (анестезиолог работает в одной зоне с хирургом) увеличивают и без того высокий риск анестезии. Проведение анестезиологического пособия у таких пациентов имеет свои особенности и не безопасно для их жизни. Во Всеросийском центре пластической хирургии глаза с 1989 по 1995 годы проведено 114 операции по поводу новообразований орбиты и околоорбитальной области с первичной пластикой аллотрансплантатом под комбинированным обезболиванием. Возраст пациентов от 14 до 78 лет.

Исходя из особенностей операционной травмы, мы сформулировали следующие требования к анестезиологическому пособию. Используемые анестетики должны:
1) быть минимально токсичны, так как больные переносят многоэтапное хирургическое лечение;
2) обладать достаточной силой аналгезии;
3) не нарушать капилярный кровоток;
4) быть легко управляемыми.

Этим требованиям больше всего отвечает комбинация крылонебной блокады средней ветви тройничного нерва с постоянной инфузией центральных аналгетиков шприцевым дозатором. Всем за 30 минут до операции проводилась стандартная премедикация: внутримышечно вводили атропин 0,6-0,8 мг, димедрол 10 мг, промедол 20 мг, реланиум 10 мг, дроперидол 5 мг. Блокада крылонебного ганглия проводилась по Вайсблату. По ходу операции внутривенно постоянно вводился фентанил, из расчета 0,0015 - 0,002 мг/кг/час, шприцевым дозатором ДШВ-1.

Зона анестезии, достигаемая при блокаде, обеспечивала проведение операции в полном объеме. Концентрация фентанила в крови поддерживалась на постоянном уровне, не вызывая угнетения дыхания и обеспечивая необходимый анальгетический фон.