ПРОБЛЕМЫ ОСНАЩЕНИЯ БОЛЬНИЦ МОНИТОРНОЙ ТЕХНИКОЙ

И.А.Шурыгин respir@mail.ru
Г.В.Филиппович narcoz@onego.ru

Часть 3.
Стратегия оснащения отделения мониторным оборудованием

Разработка проекта оснащения больницы мониторами должна начинаться на уровне отделений, где формулируются конкретные потребности и составляется хорошо продуманная спецификация. Опыт показывает, что если рядовые врачи и заведующие отделениями не считают нужным участвовать в оборудовании собственных рабочих мест, то им приходиться довольствоваться результатами полета мысли чиновников, уже давно привыкших списывать свои промахи на то, что "хотели, как лучше, а получилось, как всегда".

• Никто не знает проблем отделения лучше, чем работающие в нем врачи, и поэтому ни один чиновник, ни тем более представитель торговой фирмы, не проведёт планирование оснащения лучше заинтересованных специалистов.

К сожалению, во многих случаях администраторы разных уровней сознательно не допускают врачей к разработке контрактов, обоснованно опасаясь ненужных свидетелей интимного процесса распределения прибыли между участниками сделки. Это, пожалуй, самая постыдная, болезненная и труднопреодолимая причина катастрофического положения дел в области оборудования больниц современной техникой, в том числе и мониторами.

В составлении проекта оснащения обязательно должны участвовать четыре стороны:

• отделение больницы , которое выступает с инициативой, формулирует свои потребности и делает первичные предложения
• независимый эксперт, который занимается поиском оптимальных решений и объективной оценкой контракта и всегда выступает на стороне заказчика,
• представитель фирмы - консультации, работа над контрактом и его выполнение
• администратор и юрист - оценка и заключение контракта, его финансирование и контроль за выполнением.

Такой подход предполагает наличие у врачей и администрации дополнительных специфических знаний, отсутствие которых является сегодня обычным делом и обходится очень дорого.

Мы ограничились обсуждением только пульсоксиметров и газовых мониторов, хотя в состав мониторных комплексов наряду с ними обычно входят блоки ЭКГ, термометрии, инвазивного и неинвазивного измерения кровяного давления, и некоторые другие.

Как правило, основными обстоятельствами при покупке мониторов в отдельные лечебные учреждения, а также при заключении крупных контрактов регионального уровня в настоящее являются личные связи руководителей системы здравоохранения с дилерами некоторых, часто, третьесортных фирм. Некомпетентность администраторов в вопросах, которые они берутся решать, помноженная на бешенную активность готовых на все торговых агентов и является источником тех чудес, которые периодически сваливаются на головы врачей. Рациональная система оснащения больниц, которая позволяла бы получать оптимальные результаты, отсутствует. Собственно, при наличии цивилизованного рынка, где конкурируют цены и качество товаров и сервиса, а не криминальные способности участников сделки, в такой системе вряд ли имеется необходимость.

• Можно сколько угодно жаловаться на недостаточное финансирование медицины, но и этим немногим пора начать пользоваться рационально.

В результате большинство операционных и отделений интенсивной терапии в нашей стране оказались заполненными всевозможными мониторами различного, и далеко не всегда приличного происхождения, среди которых подавляющее большинство составляют электрокардиоскопы и пульсоксиметры.

• Одним из основополагающих принципов стратегии оснащения подразделений медицины критических состояний является отказ от разнородности в комплектации оборудованием ради соблюдения единых стандартов.

В свое время за рубежом осознание этого принципа привело к тому, что в области производства медицинского оборудования чётко проявилась тенденция к слиянию известных фирм-лидеров в компании, комплексно решающие вопросы обеспечения всего процесса лечения пациентов. Появление таких объединений, как Datex-Ohmeda, Hellige-Marquett или Nellcor-Puritan Bennett говорит об очень многом.

Ставка на продукцию одной, или, в некоторых случаях, двух надежных фирм (ими совсем не обязательно должны быть перечисленные выше лидеры) обеспечивает следующие долгосрочные преимущества:

• единая концепция дизайна существенно упрощает обучение и последующую работу персонала с оборудованием;

• наличие взаимозаменяемых принадлежностей, датчиков и блоков дает значительный экономический эффект и избавляет от необходимости содержать большой склад расходных материалов;

• упрощается и удешевляется сервисное обслуживание: инженер, вызванный в отделение из сервис-центра, успешно обслужит и наркозный аппарат, и мониторы, и другое оборудование, сберегая тем самым время и экономические ресурсы.

• единая технологическая платформа обеспечивает совместимость оборудования между собой и создаёт наиболее благоприятные возможности для установки центральных станций наблюдения или общей информационной сети лечебного учреждения

На какие вопросы следует ответить себе перед тем, как приступить к комплектованию отделения или больницы мониторной техникой?

• Определить количество рабочих мест (операционных, кроватей в отделении интенсивной терапии, реанимобилей общего или специального назначения, вертолетов санавиации...)

• Определить для каждого рабочего места:

  • при ограниченном финансировании - минимальную конфигурацию мониторов, исходя из реальных неотложных потребностей сегодняшнего дня (при недостатке техники следует учитывать возможность перемещения мониторов между рабочими местами).

  • при достаточном финансировании - конфигурацию мониторов в соответствии с требованиями стандартов безопасности WFSA(на территории России они не являются обязательными, но можно не сомневаться, что, появившись на свет, отечественные стандарты явятся почти точной копией международных)

  • при неограниченном финансировании - дополнить стандартную конфигурацию каждого рабочего места прочими мониторами, предназначенными для решения специфических задач.

• Учесть предполагаемые перспективы развития лечебного учреждения в целом и отделения в частности, например, насколько реальным является внедрение новых методов лечения, изменение профиля отделений и проч. Если планируется объединение всех рабочих мест в единую компьютеризированную мониторную сеть, то выбор сразу суживается до нескольких фирм, поставляющих подобные сети.

• На основании такого анализа следует составить перспективный план оснащения отделения, больницы или службы, в котором будут учтены виды, количество и очередность приобретения мониторов. Этот план, в зависимости от финансирования, может быть реализован либо сразу, либо в течение нескольких лет.

• Выбрать фирму- производителя мониторного оборудования (см. ниже)

• Обсудить план с представителем фирмы, включая конкретные модели, спецификацию мониторов и стоимость контрактов. Такой подход дает Вам возможность поставить вопрос о скидках, учитывая, что каждый случай комплексного оснащения лечебного учреждения является для любой фирмы заветной мечтой и мощным аргументом в ее рекламной компании. При этом следует приготовиться к тому, что под звон дельных советов Ваш собеседник обязательно будет пытаться втиснуть в этот план самые дорогие модели, схемы и спецификации. Эти попытки необходимо вежливо, но твердо пресекать. При необходимости - обратиться к помощи независимого эксперта.

• Убедить вышестоящее начальство воздерживаться от приобретения в дальнейшем мониторной техники без предварительного согласования с Вами. Обсудить свой план с чиновниками, от которых зависит выделение и использование средств, объяснить им все преимущества и выгоды предлагаемого Вами подхода. Это, пожалуй, самое узкое место во всей программе действий, ибо здесь Вам придется столкнуться... , впрочем, Вы и сами без труда можете догадаться, что понятие "рациональность использования государственных средств" каждый понимает по-своему.

После всего этого остается лишь запастись терпением, и настойчиво использовать любую возможность для постепенной реализации плана. Даже в тех случаях, когда возникает случай приобрести лишь один монитор, эта покупка должна производиться в точном соответствии с выработанным Вами планом.

Преследуя цель облегчить жизнь своим коллегам в вопросе поиска толковой информации, мы открыли на своём сайте рубрику Добро пожаловаться! Реклама медицинского оборудования и расходных материалов в Интернете и медицинских журналах поставлена достаточно хорошо, а вот с наличием действительно объективных сведений по качеству товара и надёжности фирм-поставщиков дело обстоит туго. Присылайте, пожалуйста, Ваши впечатления (не только негативные, но и положительные) о приобретённом анестезиологическом и реанимационном оборудовании, о качестве работы и сервисе конкретных поставщиков. Опубликованное мнение потребителя, даже если оно и будет носить "антирекламный" характер, не может подлежать юридическому преследованию, что нашло своё отражение в соответствующих законодательных актах о правах потребителя. В тех случаях, когда Вы уверены, что будете иметь гарантированные конфликты с администрацией своей больницы после выступления в нашей рубрике, мы можем опубликовать Ваш отзыв анонимно. Польза для нас всех нас от публикации такой информации будет огромной: ведь хорошо известно, что в нашей стране дело помощи утопающим - дело рук самих утопающих. Мы надеемся, что накопление такой базы данных на страницах нашего сайта и свободный доступ к ней в недалеком будущем поможет всем желающим выбирать качественную, проверенную коллегами аппаратуру и избегать контактов с недобросовестными фирмами и поставщиками.